您好，很高兴回答您的问题，土茯苓，茯苓，薏米，芡实是中医常用的药物，有很多人认为，它们有减肥的功效，实际上，肥胖多数和脾虚湿重有关，它们的作用方面都体现出祛湿和健脾的作用，但是各有侧重，中医讲究辨证论治，疾病相同，身体情况不同，调理用药也有差异，现为您逐个分析这四味药物：

土茯苓

1.土茯苓，药用部位为百合科植物的根茎，味甘淡，性寒，味甘入脾，味淡化湿，可入脾经而去除湿邪，性寒可以清热，本品遇水特别滑利，所以，有清热化湿，善于走窜皮肤，通利关节的作用。

一般中医使用土茯苓治疗湿郁皮肤的皮肤瘙痒，或者湿郁关节的关节肿痛，如痛风等。

芡实

2.芡实，又叫鸡头米，生长在水里，味甘，性温，甘入脾，有补益之效用，温热之性能养脾肾，本品祛湿作用差，功效尤其是体现在健脾和补肾两方面，含有淀粉较多，入口有涩感，所以，芡实有收涩的特性。

中医使用芡实，治疗脾虚腹泻，肾虚尿频，因有收涩的作用，本品不能用于湿邪特别重的体质。

茯苓

3.茯苓，药用部位是生长在松树下的菌科团块，颜色白，味甘淡，性平，入脾能健脾化湿，色白入肺，肺气主收敛，本品能收敛心神，治疗脾虚心神不宁导致的失眠多梦，味淡能祛湿，治疗湿邪较重引起的体胖乏力便溏等。

薏米

⒋薏米，味甘性寒，质地坚硬，偏于通利排湿，可以用于肥胖属湿邪郁滞的体质，本品性寒，如果有寒湿情况，可以用炒薏米，较轻寒性。

最后，总结一下它们的作用区别，土茯苓，薏米偏重于祛湿，茯苓属中性，既能健脾也能祛湿，芡实健脾作用强，不能用于湿邪阻滞的情况。

希望我的回答对您有帮助！